По мере того, как они дешевеют, они обещают улучшить жизни миллиардов людей.
Кажется, каждый день приносит все более захватывающие новости. Сначала препараты справились с диабетом. Затем с помощью всего одной инъекции в неделю они справились с ожирением. Теперь их находят для лечения сердечно-сосудистых и почечных заболеваний, а также тестируют для лечения болезни Альцгеймера и наркомании. Пока еще рано, но агонисты рецепторов glp-1 имеют все задатки одного из самых успешных классов лекарств в истории. По мере удешевления и упрощения применения они обещают значительно улучшить жизнь более чем миллиарда людей, что будет иметь серьезные последствия для промышленности, экономики и общества.
За три года, прошедшие с момента одобрения семаглутида для лечения ожирения, он захватил Америку. После десятилетий разочарований от «чудо-лекарств» эти препараты работают. Имиджевые влиятельные люди и богатые финансисты – не единственные их потребители. Уже каждый восьмой взрослый американец принимает препараты glp-1. Компания Novo Nordisk, производитель семаглутида под брендом Ozempic для лечения диабета и Wegovy для снижения веса, и Eli Lilly, выпускающая более эффективную альтернативу – тирзепатид, вместе с 2021 года увеличили рыночную стоимость примерно на 1 трлн долларов.
Теперь действие выходит за пределы Америки. Поскольку более двух пятых населения планеты страдают избыточным весом или ожирением, спрос на препараты glp-1 просто огромен. Фармацевтические компании стремятся сделать их эффективными в виде таблеток, которые будут дешевле в производстве, чем уколы, и уменьшить их побочные эффекты. На рынок выходят генерические версии старых агонистов GLP-1. Семаглутид должен быть снят с патента в Бразилии, Китае и Индии в 2026 году; в Китае в настоящее время разрабатывается восемь таких препаратов. Это вполне обоснованно. Поскольку доходы в развивающихся странах растут, а жизнь становится более сидячей, талии людей догоняют таковые на Западе.
Борьба с ожирением будет иметь большое значение. Однако препараты glp-1 обещают сделать гораздо больше. Пациенты с избыточным весом, принимающие семаглутид, страдают от меньшего количества сердечных приступов и инсультов; при этом, что удивительно, польза не зависит от количества сброшенного веса. Тирзепатид улучшает апноэ сна. Испытания показывают, что агонисты глп-1 уменьшают хроническую болезнь почек у диабетиков; есть признаки того, что они могут уменьшать усадку мозга и снижение когнитивных способностей при болезни Альцгеймера. Исследования медицинских записей показывают, что они могут помочь и в борьбе с зависимостями: в Америке люди, уже принимавшие препараты с агонистами глп-1, реже передозировали опиоиды, злоупотребляли каннабисом и алкоголем. Исследователи даже поговаривают об их антивозрастном эффекте.
Как один класс лекарств может сделать так много? Как объясняет наш брифинг на этой неделе, препараты действуют не только в кишечнике, но и связываются с рецепторами по всему телу и в мозге. Оказывается, препараты уменьшают воспаление и взаимодействуют с механизмами, связанными с тягой и чувством награды. С каждой новой находкой исследователи узнают все больше о работе болезней и связях между телом и мозгом.
Естественно, требуется еще больше работы. Хотя агонисты глп-1 используются для лечения диабета уже 20 лет, некоторые из новых результатов основаны на наблюдениях и должны быть дополнены рандомизированными исследованиями. Пациентам, возможно, придется принимать эти препараты всю жизнь, а их долгосрочные преимущества еще предстоит оценить.
Это делает неопределенными и расходы. На данный момент препараты стоят дорого: в Америке цена тирзепатида составляет более 500 долларов в месяц. Их немедленные побочные эффекты, которые могут включать тошноту, панкреатит, диарею и потерю мышечной массы, могут быть неприятны; последствия десятилетий приема этих препаратов неясны. Некоторые беспокоятся о медикализации повседневной жизни и о том, не станут ли люди срываться, зная, что могут прибегнуть к лекарству.
Однако со временем, в результате экспериментов и инноваций, польза станет очевидной, а затраты снизятся. Здоровые привычки и хорошие советы по общественному здравоохранению по-прежнему будут иметь значение. Но врачи уже давно отчаялись в том, что многим людям с ожирением ничего не помогает. Если препараты оправдают свои ранние обещания, было бы извращением и жестокостью лишать пациентов лекарств, которые могут значительно улучшить их жизнь. Такие же перспективы у препаратов для лечения наркомании.
Оглянитесь назад, и перед вами откроются захватывающие возможности. В 2019 году болезни сердца, инсульт, диабет, болезнь Альцгеймера и болезни почек вошли в десятку главных причин смерти в мире. К 2050 году, по мере старения населения и улучшения медицинского обслуживания в развивающихся странах, эти заболевания будут уносить все больше жизней. В прошлом году более 100 000 американцев погибли от передозировки опиоидов и 180 000 – от пьянства.
Для пациентов новые способы применения препаратов glp-1 означают не только более долгую, здоровую и продуктивную жизнь, но и более счастливую. В мире изобилия люди поддаются своим импульсам, даже если знают, что их поведение вредно в долгосрочной перспективе. Хотя агонисты GLP-1 могут ограничить удовольствие от мгновенного удовлетворения, они обещают покончить с навязчивой тягой и улучшить здоровье в долгосрочной перспективе.
Общий счет за назначение этих препаратов может быть огромным. Однако для правительств они сократят и другие расходы: только прямые медицинские расходы на лечение ожирения в Америке составляют 260 миллиардов долларов в год; злоупотребление психоактивными веществами – это огромное бремя для системы уголовного правосудия. Государство получило бы меньше доходов от налогов на алкоголь, но доходы от подоходного налога выросли бы, поскольку рабочая сила стала бы более здоровой.
Меньше – лучше
Как противозачаточные таблетки побуждают женщин продолжать учиться и работать, так и препараты glp-1 могут привести к глубоким экономическим и социальным изменениям, повысив производительность и свободу. Некоторые бизнес-модели могут быть изменены. Если удастся контролировать тягу, компании, производящие нездоровую пищу, рекламодатели и даже продавцы лекарств смогут сместить акцент с количества на качество. Могут измениться общественные нравы. На Западе худоба ценится как идеал красоты, потому что для многих она достается тяжелым трудом, в то время как тучные люди подвергаются дискриминации и получают меньшую зарплату. Если быть худым будет проще, ситуация может измениться. Ожирение и зависимость не будут восприниматься как моральные недостатки, а станут болезнями, которые можно лечить. Революция в области glp-1 только начинается. Ее перспективы манят….
Источник: The Economist
